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J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(5): 338-348
© 2019 Esmon Publicidad
doi: 10.18176/jiaci.0323
REVIEWS
Therapeutic Strategy According to Differences
in Response to Omalizumab in Patients With
Chronic Spontaneous Urticaria
Giménez Arnau AM
1
, Valero Santiago A
2
, Bartra Tomás J
3
, Jáuregui Presa I
4
, Labrador-Horrillo M
5
,
Miquel Miquel FJ
6
, Ortiz de Frutos J
7
, Sastre J
8
, Silvestre Salvador JF
9
, Ferrer Puga M
10
1
Dermatology Department, Hospital del Mar, Institut Mar D´Investigacions Mèdiques, Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain
2
Allergy Unit, Pneumology Department, Hospital Clínic, Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Spain and
RETIC de Asma, Reacciones adversas y Alérgicas (ARADYAL)
3
Allergy Unit, Pneumology Department, Hospital Clínic, Barcelona, Institut d´Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona,
Spain and RETIC de Asma, Reacciones adversas y Alérgicas (ARADYAL)
4
Allergy Department, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Spain
5
Allergology Department, Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, Spain and RETIC de Asma, Reacciones adversas y Alérgicas (ARADYAL)
6
Dermatology Department, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, Spain
7
Dermatology Department, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
8
Allergology Department, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Spain
9
Dermatology Department, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, Spain
10
Department of Allergy and Immunology, Clínica Universidad de Navarra, Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), RETIC de
Asma, Reacciones adversas y Alérgicas (ARADYAL), Pamplona, Spain
Abstract
Chronic spontaneous urticaria (CSU) is a heterogeneous condition that can severely impact quality of life. Consequently, rapid disease
control is essential. First-line treatment of the symptoms of CSU is the licensed dose of second-generation H
1
antihistamines. For second-line
treatment, this dose may be increased by up to 4 times. In patients who fail to respond to higher doses of H
1
antihistamines, omalizumab
for up to 24 weeks is recommended to achieve disease control. After this 24-week period, the patient’s response to omalizumab should
be assessed in order to identify refractory patients. Optimal management of refractory patients has not been established. Therefore, the
aim of the present consensus document, which was drafted by allergists and dermatologists with specific expertise in treating urticaria,
was to define specific patient profiles based on differences in their response to omalizumab. We also developed a treatment algorithm
based on the specific response profile. After a comprehensive literature review, a group meeting was held to discuss issues related to the
therapeutic management of patients with CSU that had not been addressed in previous studies. The experts considered both the available
evidence and their own clinical experience with omalizumab. We believe that implementation of the proposed algorithm will optimize
management of CSU patients who are refractory to antihistamines, reduce disease-related costs, and improve quality of life.
Key words:
Chronic urticaria. Antihistamines. Omalizumab. Algorithm. Treatment.
Resumen
La urticaria crónica espontánea (UCE) es una afección heterogénea que puede afectar gravemente la calidad de vida, por lo que el control
rápido de la enfermedad es esencial. El tratamiento sintomático de primera línea de CSU es la dosis autorizada de antihistamínicos H1
de segunda generación. Para el tratamiento de segunda línea, esta dosis se puede aumentar hasta cuatro veces. En pacientes que no
responden a estas dosis más altas de antihistamínicos H1, se recomienda el tratamiento con omalizumab (hasta 24 semanas) para lograr
el control de la enfermedad. Después de este período de 24 semanas, se debe definir el perfil de respuesta del paciente a omalizumab para
identificar a los pacientes refractarios. El enfoque de manejo óptimo para pacientes refractarios no ha sido establecido. En este contexto,
el objetivo del presente estudio de consenso de expertos que involucró a un grupo de especialistas (alergólogos y dermatólogos) con
experiencia específica en el tratamiento de la urticaria fue definir perfiles de pacientes específicos en función de sus diferentes respuestas
a omalizumab. Otro objetivo fue desarrollar un algoritmo de tratamiento basado en el perfil de respuesta específico. Primero, se realizó
una revisión exhaustiva de la literatura. Luego, se llevó a cabo una reunión grupal para discutir todos los temas relacionados con el manejo
terapéutico de estos pacientes que no se habían abordado en ningún estudio previo. En todos los casos, los expertos consideraron tanto
la evidencia disponible como su propia experiencia clínica con omalizumab. Creemos que la implementación de este algoritmo propuesto
ayudará a optimizar la gestión de los pacientes con CSU que son refractarios al tratamiento con antihistamínicos, reduciendo los costos
relacionados con la enfermedad y mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave:
Urticaria crónica. Antihistamínicos. Omalizumab. Algoritmo. Tratamiento.
J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(5): 338-348
doi: 10.18176/jiaci.0323