Jiaci

J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(5): 349-356

doi: 10.18176/jiaci.0320

REVIEWS

Neuropathic Pain and Itch Mechanisms

Underlying Allergic Conjunctivitis

Kuruvilla M, Kalangara J, Eun-Hyung Lee F

Emory University, Atlanta, USA

Abstract

Objective:

Among the constellation of symptoms that characterizes allergic conjunctivitis, many (eg, burning and stinging) can be attributed

to chronic neuropathic pain. Cumulative data support that these hallmark symptoms might be linked to the effects of allergen-induced

neuromodulation.This review investigates the key characteristics of neuropathic itch and pain in allergic conjunctivitis and their underlying

pathogenic mechanisms.

Methods:

A literature review was conducted using a PubMed search focusing on allergic conjunctivitis, neurogenic inflammation, neuropathic

itch, and neuropathic pain.Articles were reviewed, and those discussing clinical course, pathophysiology, and neuronal regulation of chronic

neuropathic symptoms as related to allergic disease were summarized.

Results:

Recent evidence suggests that some symptoms of allergic conjunctivitis may be better represented as a chronic neuropathic disorder.

We found that neurogenic mechanisms may have a significant role in chronic ocular surface inflammation from allergic inflammation.

Manifestations may be associated with repeated ocular sensory nerve injury leading to an acute-to-chronic transition, which is in turn

associated with neuropathologic changes (peripheral and central sensitization), neuronal dysfunction, and spontaneous ocular pain.

Conclusion:

Current goals in the management of allergic conjunctivitis aim to minimize the inflammatory cascade associated with the

allergic response in the initial stages of the pathogenic mechanism. Based on the mechanistic data reviewed herein, the recognition that

neuronal inflammation explains many of the symptoms in allergic conjunctivitis opens new frontiers for drug discovery.

Key words:

Allergic conjunctivitis. Neuropathic pain. Neuronal dysfunction. Dry eye. Sensitization. Transient receptor potential vanilloid 1

(TRPV1). Transient receptor potential ankyrin 1 (TRPA1). Substance P (SP). Nerve growth factor (NGF).

Resumen

Objetivo:

Entre la constelación de síntomas que caracteriza la conjuntivitis alérgica, muchos, como la sensación de ardor y escozor, pueden

ser fundamentados en el dolor neuropático crónico. Cada vez disponemos de más datos para respaldar que estos síntomas característicos

podrían estar relacionados con los efectos de la neuromodulación inducida por alérgenos. En esta revisión se enfatizarán las características

clave del dolor y el prurito neuropático en la conjuntivitis alérgica y sus mecanismos patológicos.

Métodos:

Se realizó una revisión de la literatura realizando una búsqueda bibliográfica en la base PubMed utilizando, como palabras

clave, conjuntivitis alérgica, inflamación neurogénica, prurito neuropático, dolor neuropático. Se revisaron los artículos y se resumieron

aquellos que se centraban en el curso clínico, la fisiopatología y la regulación neuronal de los síntomas neuropáticos crónicos en relación

con la enfermedad alérgica.

Resultados:

La literatura científica reciente sugiere que algunos síntomas de la conjuntivitis alérgica se representan mejor como un trastorno

neuropático crónico. Los mecanismos neurogénicos parecen tener un papel significativo en la inflamación crónica de la superficie ocular

inducida por las reacciones alérgicas. Las manifestaciones pueden estar asociadas con la lesión del nervio sensorial ocular repetida que

conlleva una transición de aguda a crónica y se asocia con cambios neuropatológicos (sensibilización periférica y central), disfunción

neuronal y dolor ocular espontáneo.

Conclusión:

Los objetivos actuales de manejo de la conjuntivitis alérgica se centran en minimizar la cascada inflamatoria asociada con

la respuesta alérgica en los estadíos iniciales fisiopatológicos. Sin embargo, y en relación con los datos mecanísticos revisados en este

documento, el reconocimiento de que la inflamación neuronal explica muchos de los síntomas en la conjuntivitis alérgica abre nuevas

fronteras para el descubrimiento de nuevas opciones terapéuticas.

Palabras clave:

Conjuntivitis alérgica. Dolor neuropático. Disfunción neuronal. Ojo seco. Sensibilización. Receptor de potencial transitorio

vaniloide 1 (TRPV1). Receptor de potencial transitorio anquirina 1 (TRPA1). Sustancia P (SP). Factor de crecimiento neuronal (NGF).

J Investig Allergol Clin Immunol 2019; Vol. 29(5): 349-356

doi: 10.18176/jiaci.0320